本文來(lái)源：時(shí)代財(cái)經(jīng) 作者：李傲華

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“種植一口牙能換一輛特斯拉”的時(shí)代可能一去不復(fù)返。

9月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（下稱《通知》），明確提出將會(huì)對(duì)口腔種植體進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，三級(jí)公立醫(yī)院口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。而種植體集中帶量采購(gòu)文件、種植牙牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)也會(huì)在9-12月陸續(xù)公布。

這標(biāo)志著，8月18日發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見(jiàn)稿）》已經(jīng)完成意見(jiàn)征集，正式落地。這是從去年開(kāi)始就醞釀的種植牙集采走出的實(shí)質(zhì)性的第一步。

銀河證券醫(yī)藥行業(yè)分析師劉暉此前曾點(diǎn)評(píng)指出，種植牙限價(jià)帶有明顯的“打包價(jià)格”思維，和近年來(lái)提倡的按病種付費(fèi)（DRG）改革方向契合。更值得關(guān)注的是，種植牙限價(jià)的模式是否會(huì)在其他的可選醫(yī)療消費(fèi)領(lǐng)域復(fù)制，尤其是眼科和醫(yī)美的部分項(xiàng)目。這些可選醫(yī)療長(zhǎng)期以來(lái)被視作政策免疫的避風(fēng)港，也是資本熱衷炒作的領(lǐng)域，倘若種植牙限價(jià)向其他可選醫(yī)療消費(fèi)擴(kuò)散，勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重沖擊整個(gè)醫(yī)藥板塊的估值體系。

新規(guī)價(jià)格調(diào)控較地方試點(diǎn)溫和

種植牙被稱為繼乳牙、恒牙之后，“人類的第三副牙齒”，由種植體、基臺(tái)和牙冠3部分組成，手術(shù)周期可長(zhǎng)達(dá)半年。其中，種植體是種植牙流程中的核心耗材。

早在2021年年底，關(guān)于種植牙集采的信號(hào)就已經(jīng)開(kāi)始釋出。

2021年11月，四川省藥械集中采購(gòu)及醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)就發(fā)布了口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)等耗材的信息填報(bào)通知。根據(jù)2022年3月四川醫(yī)保局發(fā)布的消息，參與此次省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購(gòu)的?。ㄊ?、區(qū)）多達(dá)30個(gè)，規(guī)模不亞于一場(chǎng)國(guó)家集采。

上述《通知》指出，這次由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。

在四川牽頭的省際聯(lián)盟集采啟動(dòng)之前，部分地方已經(jīng)選擇以帶量采購(gòu)以外的方式探索種植牙降價(jià)。

今年1月11日，浙江省寧波市醫(yī)保局在全國(guó)率先推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，全市百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)并實(shí)施醫(yī)保種植牙項(xiàng)目。根據(jù)寧波的規(guī)定，限定國(guó)產(chǎn)品牌3000元/顆，進(jìn)口品牌3500/顆。

安徽省蚌埠市也宣布引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自8月1日起開(kāi)展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作，在自愿協(xié)商的基礎(chǔ)上，實(shí)行種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院不得高于2200元/顆，二級(jí)醫(yī)院不高于2000元/顆，一級(jí)及以下醫(yī)院（含口腔門診）不高于1800元/顆，降價(jià)幅度最高達(dá)到82%以上。

需要指出的是，寧波和蚌埠所給出的價(jià)格均包含了種植體和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。根據(jù)寧波的種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，國(guó)產(chǎn)耗材價(jià)格為1000元/科，進(jìn)口耗材為1500元/顆，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)費(fèi)用則約定為2000元/顆。而經(jīng)過(guò)價(jià)格談判入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》的種植體價(jià)格為950元~1700元不等。

這意味著，上述地方試點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用僅為數(shù)百元至1000元左右，遠(yuǎn)低于《通知》提出的4500元/顆的價(jià)格。

而從參與到寧波、蚌埠試點(diǎn)的種植體品牌來(lái)看，以國(guó)產(chǎn)品牌或較為邊緣的韓系品牌為主，主流品牌基本缺席。

國(guó)海證券研報(bào)指出，在我國(guó)，奧齒泰、登騰等主流韓系品牌所占的種植體市場(chǎng)份額在2020年已經(jīng)提升至約58%，以士卓曼為代表的高端歐美品牌的市場(chǎng)份額約為22%，國(guó)產(chǎn)種植體的市占率預(yù)計(jì)僅為7%左右。從口腔醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)來(lái)看，韓國(guó)品牌種植體費(fèi)用在500元~800元；歐美品牌在1600元~3000元。

另?yè)?jù)家鴻口腔招股書，其代理的登士柏種植體2019年均價(jià)為1038元；國(guó)產(chǎn)種植體進(jìn)貨價(jià)為400~450元。

可以看出，對(duì)于大部分進(jìn)口品牌，尤其是高端路線的歐美品牌來(lái)說(shuō)，地方試點(diǎn)對(duì)種植體的限價(jià)偏低，這也讓高端品牌失去了參與動(dòng)力。

雖然《通知》沒(méi)有直接對(duì)種植體、牙冠等耗材價(jià)格做出限制，種植體、牙冠的價(jià)格需要后續(xù)通過(guò)集采和競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，但從醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格來(lái)看，此次價(jià)格調(diào)控比地方試點(diǎn)溫和。

醫(yī)保局指出，目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)高端品牌種植體4000元~6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過(guò)程存在價(jià)格虛高空間，集中采購(gòu)后價(jià)格會(huì)有不同程度下降。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購(gòu)的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)后也會(huì)有一定程度下降。

一名從事種植體銷售工作十余年的銷售人士對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)猜測(cè)，此次種植體集采可能會(huì)有大量的大品牌參與。

技術(shù)好壞將成未來(lái)機(jī)構(gòu)盈利關(guān)鍵

與之前每次種植牙集采消息傳出都會(huì)引發(fā)概念股閃崩不同，《通知》發(fā)布后，9月9日，通策醫(yī)療（600763.SH）開(kāi)盤直接漲停。

根據(jù)《通知》，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部參加種植牙集采，同時(shí)全力動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參加，大型牙科醫(yī)療服務(wù)連鎖集團(tuán)總部所在地的省級(jí)醫(yī)療保障部門要主動(dòng)作為，協(xié)調(diào)集團(tuán)各連鎖（控股、分支）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采、執(zhí)行中選結(jié)果。同時(shí)明確原則上個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)參與集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營(yíng)）占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)到40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。

在參與比例的硬性要求下，民營(yíng)機(jī)構(gòu)也需要參與到集采中去。原因在于，口腔科在公立醫(yī)院屬于較為邊緣的科室，民營(yíng)機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為口腔醫(yī)療市場(chǎng)的“主力軍”。

艾瑞咨詢報(bào)告顯示，近十年來(lái)，民營(yíng)口腔專科醫(yī)院數(shù)量迅速增長(zhǎng)，截至2020年，我國(guó)?？瓶谇会t(yī)院共計(jì)945家，其中民營(yíng)口腔醫(yī)院數(shù)量781家，占比約83%，約是公立口腔醫(yī)院數(shù)量的4.7倍。2011-2019年間，公立口腔專科醫(yī)院僅增加7家，民營(yíng)口腔醫(yī)院增加了564家。

作為民營(yíng)口腔醫(yī)療的龍頭，通策醫(yī)療此前曾表示，《征求意見(jiàn)稿》符合公司預(yù)期，公司會(huì)始終關(guān)注種植牙的集采進(jìn)度。“首先，種植牙集采肯定會(huì)持續(xù)推廣；第二，公司始終把集采當(dāng)作是一個(gè)機(jī)遇，公司要面對(duì)的是如何消化將來(lái)快速發(fā)展的低價(jià)種植牙市場(chǎng)的問(wèn)題?！?/p>

據(jù)醫(yī)保部門介紹，種植牙的成本通常包含兩個(gè)部分，一個(gè)是種植體、種植基臺(tái)、牙冠等耗材的成本，另一個(gè)則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

國(guó)海證券稱，種植體約占消費(fèi)者支付總費(fèi)用中10.4%。寧波醫(yī)保局也通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，耗材只占到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙整體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的15％~20％。今年3月，浙江省寧波市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)高文輝在接受央視采訪時(shí)就表示，“種植牙的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)存在虛高成分?！?/p>

此次，醫(yī)保局在《通知》中指出，醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高，根據(jù)近期全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。

《通知》稱，綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見(jiàn)，最終將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。對(duì)于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》也明確了允許適當(dāng)放寬的條件。

上述銷售人士指出，當(dāng)耗材費(fèi)用透明以后，技術(shù)服務(wù)將成為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重點(diǎn)?！凹夹g(shù)服務(wù)的4500元根本不是底線，耗材的上限落實(shí)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不得不真刀真槍拼技術(shù)，如果無(wú)法達(dá)到指標(biāo)，就守不住4500元的價(jià)格，所以國(guó)家讓一部分種植牙修復(fù)探到底的方針沒(méi)有任何變化，而且愈發(fā)堅(jiān)定?！痹撊耸繉?duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)說(shuō)。

《通知》特別指出，允許兩種情況放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，一是允許經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，放寬比例不超過(guò)20%；二是鼓勵(lì)地方對(duì)于口腔種植成功率高等特定情形的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索定向?qū)捤傻目谇环N植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控政策。

例如，國(guó)家口腔醫(yī)學(xué)中心和口腔種植專業(yè)列入國(guó)家臨床重點(diǎn)?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了更多的復(fù)雜種植任務(wù)，可以放寬調(diào)控目標(biāo)。此外，回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均95%左右，允許對(duì)種植成功率更高（例如種植1年的種植體持續(xù)存留率達(dá)到97%以上）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按10%的比例放寬調(diào)控目標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多聚焦提升醫(yī)療質(zhì)量，主動(dòng)公布種植成功率等醫(yī)療質(zhì)量信息，便于患者根據(jù)自身需要選擇更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

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