作者：遠(yuǎn)麗 北京博愛醫(yī)院

審核：徐青 北京博愛醫(yī)院 主任醫(yī)師

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率分別位列我國(guó)女性惡性腫瘤的第 1 位和第 4 位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)道，2020年在全球范圍內(nèi)，乳腺癌已超過肺癌，成為全球第一大癌，而其中18.4%的乳腺癌新發(fā)病例在中國(guó)。隨著患病率的上升，我國(guó)乳腺癌的病死率也逐年上升，2003年為 4.87/10 萬、 2015年為6.67/10萬，至2020年上升為9.50/10萬。隨著醫(yī)護(hù)人員及廣大百姓對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)越來越深入，大家越來越意識(shí)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性。那么，如何把乳腺癌“篩”出來就至關(guān)重要了！

(資料圖)

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一、什么是乳腺癌篩查？

乳腺癌篩查是指通過有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查方法，對(duì)無癥狀女性開展篩查，以期盡早發(fā)現(xiàn)乳腺癌或癌前病變，實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最終降低乳腺癌的病死率，是針對(duì)無癥狀患者的一種早診措施。

乳腺癌篩查分為機(jī)會(huì)性篩查和群體篩查。

（1）機(jī)會(huì)性篩查：是指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)因各種原因前來就診的適齡女性進(jìn)行的乳腺癌篩查，或女性個(gè)體主動(dòng)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行的乳腺癌篩查。

（2）群體篩查：是社區(qū)或單位借助醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的設(shè)備、技術(shù)和人員有組織地為社區(qū)所有適齡女性提供的乳腺癌篩查。

隨著人們健康意識(shí)的提高，很多門診就診患者都是從群體篩查過渡到機(jī)會(huì)性篩查，或兩者交替的狀態(tài)。

二、為什么要進(jìn)行乳腺癌篩查？

目前乳腺癌的診治已經(jīng)相當(dāng)規(guī)范，而我國(guó)乳腺癌的治療水平，尤其是一線城市的治療水平已經(jīng)趕超世界水平。眾所周知，疾病發(fā)現(xiàn)得越早、治療越及時(shí)，治愈率也就越高。對(duì)于早期乳腺癌，其治愈率已經(jīng)達(dá)到95%以上。而乳腺癌篩查是發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段。

三、乳腺癌的篩查方法有哪些？

（1）自查：指?jìng)€(gè)體對(duì)自己進(jìn)行檢查，一般建議每月一次。

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（2）專業(yè)檢查：指患者進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查或群體性篩查時(shí)，由專業(yè)醫(yī)生和/或?qū)I(yè)設(shè)備進(jìn)行的檢查。檢查方法包括醫(yī)生的查體、乳腺彩超、乳腺X線檢查、乳腺特殊的光學(xué)檢查及乳腺磁共振成像（MRI）檢查等。不同的檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，一般由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇檢查方法。

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（3）基因檢測(cè)：是目前最先進(jìn)的篩查手段，但往往價(jià)格比較昂貴，一般建議有高危因素的人群自愿檢查。

四、各類人群如何進(jìn)行乳腺癌篩查？

乳腺癌篩查人群分為一般風(fēng)險(xiǎn)人群和高風(fēng)險(xiǎn)人群。

1.一般風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查

一般風(fēng)險(xiǎn)人群指患癌風(fēng)險(xiǎn)處于平均或較低水平的人群。大多數(shù)指南將乳腺癌終身風(fēng)險(xiǎn)作為判定風(fēng)險(xiǎn)程度的一個(gè)重要指標(biāo)。對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦從 45 歲開始進(jìn)行乳腺癌篩查。篩查頻率推薦每 1～2 年進(jìn)行 1 次。

根據(jù)情況可單獨(dú)進(jìn)行乳腺X線檢查或乳腺彩超檢查，也可兩種檢查相結(jié)合。在我國(guó)，乳腺彩超檢查的使用更為廣泛。

2.高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查

高風(fēng)險(xiǎn)人群的定義： ①有明確的乳腺癌遺傳傾向，即有一級(jí)親屬50歲前患乳腺癌或卵巢癌、≥2個(gè)二級(jí)親屬患乳腺癌或卵巢癌；一級(jí)親屬攜帶 BRCA 突變型基因；②既往經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為不典型增生或小葉原位癌的患者；③30歲前有胸部放療史；④Gail 模型評(píng)估的高危人群（≥1.67%）。

（1）有基因突變患者的篩查開始年齡及篩查方式：①18歲開始對(duì)乳腺有自我意識(shí)地定期自查。②25～29 歲，在自查和醫(yī)生查體（6～12 個(gè)月一次）的基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查；③30～75 歲，在自查和醫(yī)生查體（6～12 個(gè)月一次）的基礎(chǔ)上，每6個(gè)月進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，每年進(jìn)行一次乳腺X線（TP53有害突變除外）檢查或乳腺核X線和MRI檢查交替進(jìn)行；④75 歲以上人群考慮個(gè)體化篩查方案。⑤根據(jù)患者情況、專業(yè)醫(yī)生建議及患者意愿可對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌高?；蚝Y查。

（2）不攜帶乳腺癌易感基因的其他高風(fēng)險(xiǎn)人群：①18歲開始有自我意識(shí)地定期乳腺自查；②從確定其高風(fēng)險(xiǎn)開始，在自查的基礎(chǔ)上每 6～12個(gè)月由醫(yī)生查體一次；③于家族中乳腺癌最小發(fā)病年齡提前10 年或確定其高風(fēng)險(xiǎn)開始，但≥25 歲，在自查和醫(yī)生查體（6～12 個(gè)月一次）的基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查。50歲以后每年進(jìn)行一次乳腺X線檢查，必要時(shí)增加乳腺M(fèi)RI檢查。

五、乳腺癌篩查結(jié)果中的分級(jí)是什么意思？

在臨床工作中，很多患者對(duì)報(bào)告單中的BI-RADS分級(jí)很是困惑，不知道什么是BI-RADS分級(jí)，也不太清楚分級(jí)有什么意義。其實(shí)，BI-RADS的全稱是“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。1992年由美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出，此種分類方法臨床應(yīng)用方便，便于溝通，并隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展。目前BI-RADS分級(jí)不僅被應(yīng)用于指導(dǎo)乳腺X線診斷，也被廣泛應(yīng)用于乳腺超聲和MRI診斷。

BI-RADS分級(jí)共分為6級(jí)。

BI-RADS 0級(jí)：指現(xiàn)有影像未能完成評(píng)估，需要結(jié)合既往或補(bǔ)充其他影像檢查。

BI-RADS 1級(jí)：陰性，惡性可能性為0。

BI-RADS 2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，惡性可能性為0。

BI-RADS 3級(jí)：良性可能性大，惡性可能性為0～2%。

BI-RADS 4級(jí)：又分為4a、4b和4c，其中4a惡性可能性為2%～10%，4b惡性可能性為10%～50%，4c惡性可能性為50%～95%。

BI-RADS 5級(jí)：高度懷疑惡性，惡性可能性≥95%。

BI-RADS 6級(jí)：已證實(shí)為惡性。

乳腺癌為一種可診可治的惡性腫瘤。乳腺癌的篩查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有十分重要的意義，作為醫(yī)生，我們希望乳腺癌的篩查能夠引起廣大人民群眾，尤其是女性朋友的足夠重視，不要諱疾忌醫(yī)。希望大家都健康、幸福！

參考文獻(xiàn)

1.赫捷, 陳萬青, 李霓,等 . 中國(guó)女性乳腺癌篩查與早診早治指南（2021）[J].中國(guó)腫瘤, 2021, 30(3): 161-191.

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