根源究竟在“藥”，還是在“醫(yī)”？2013年初的時(shí)候，上海有家小旅行社讓有關(guān)部門(mén)盯上了。 這家成立沒(méi)多少年的夫妻店，不做旅游業(yè)務(wù)，只做會(huì)議服務(wù)，年?duì)I業(yè)額卻能從幾百萬(wàn)飆升到數(shù)億元。 摸排之后才發(fā)現(xiàn)，這個(gè)旅行社的會(huì)議業(yè)務(wù)，大多數(shù)是承接一些外資醫(yī)藥公司的，尤其是一家叫葛蘭素史克的。 葛蘭素是個(gè)超過(guò)300多年歷史的老牌藥企，業(yè)務(wù)遍及全球，平時(shí)頭疼腦熱吃的新康泰克、芬必得，都是他們產(chǎn)的。 這么一家國(guó)際醫(yī)藥巨頭，不遠(yuǎn)萬(wàn)里跑過(guò)來(lái)，找了家夫妻店合作，正事不干，關(guān)上門(mén)只想開(kāi)會(huì)。 這么大的會(huì)癮，高低也得是個(gè)副處級(jí)。 揭開(kāi)蓋子才發(fā)現(xiàn)，葛蘭素在國(guó)內(nèi)的分公司，長(zhǎng)期縱容默許銷售代表有組織、成規(guī)模地向我們的醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)射糖衣炮彈。 公司的財(cái)務(wù)報(bào)銷系統(tǒng)里，講課費(fèi)、研討會(huì)直接就放在“推廣費(fèi)”的名目下。原本用來(lái)讓醫(yī)生提高學(xué)術(shù)水平的會(huì)議，成了行賄的一種隱晦途徑。

這些送出去的錢都算在了藥品的成本里，最終要靠患者來(lái)埋單，藥價(jià)居高難下背后，果然有西方勢(shì)力的黑手。這件事在當(dāng)時(shí)鬧得很大，歐美黑心藥企一邊黑箱作業(yè)，抬高了咱們的藥價(jià)；一邊大肆行賄，腐蝕了咱們的白衣天使。 不僅侵犯了人民的利益，也傳播不正之風(fēng)，把醫(yī)療系統(tǒng)搞得是烏煙瘴氣。

以央視為首的媒體，對(duì)這起商業(yè)賄賂案做了大量曝光。但過(guò)程中有兩個(gè)疑點(diǎn)不得不提： 一個(gè)是，那些海歸精英、跨國(guó)高管，為什么最后淪落到蠅營(yíng)狗茍，要假借開(kāi)會(huì)的名義，才能打開(kāi)營(yíng)銷的局面？ 西方的營(yíng)銷學(xué)大師們，都不講酒桌上如何敬酒這一課嗎？ 另一個(gè)是，涉案高管對(duì)著鏡頭吐槽，說(shuō)公司并沒(méi)從虛高的藥價(jià)里，賺到比國(guó)外同行更多的暴利。 因?yàn)樗巸r(jià)的三成，都被用來(lái)打點(diǎn)“神仙”了。 言語(yǔ)間，一種獨(dú)具東方色彩的商業(yè)賄賂案躍然紙上：只見(jiàn)行賄者受審，不見(jiàn)受賄者道歉。“神仙”是誰(shuí)，當(dāng)初央視并未深究，當(dāng)然也能理解： 神仙嘛，向來(lái)是“只在此山中，云深不知處”。 關(guān)于“神仙”的事，央視在按捺了三年后，選擇在2016年圣誕平安夜這天抖了個(gè)大的出來(lái)。 那一天，央視新聞?lì)l道從9點(diǎn)開(kāi)始，全天候、高強(qiáng)度連續(xù)曝光了藥品、器械和耗材回扣泛濫的現(xiàn)象。 這組新聞號(hào)稱歷時(shí)8個(gè)月，實(shí)地蹲守6家醫(yī)院，暗訪近百名業(yè)內(nèi)人員。 在暗訪鏡頭里，拍到了醫(yī)藥代表排隊(duì)給醫(yī)生送“份子”的盛況，拍到了醫(yī)生接過(guò)裝現(xiàn)金的“信封”。 拍到了醫(yī)生和藥代在回扣上討價(jià)還價(jià)，咬死“至少20個(gè)點(diǎn)以上”的細(xì)節(jié)。

原本醫(yī)生和藥代那點(diǎn)事兒，算是個(gè)公開(kāi)的秘密，貢獻(xiàn)了一小半坊間的談資。 但是公開(kāi)的秘密，不等于秘密可公開(kāi)。何況是把桌子底下的交易細(xì)節(jié)，這樣赤裸地播給全國(guó)人民看，這就是另外一回事了。 一個(gè)行業(yè)信譽(yù)的建立可能需要好幾代，但信譽(yù)的崩塌只需要一檔節(jié)目的時(shí)間。央視節(jié)目播出后僅3天，一場(chǎng)醫(yī)藥反腐風(fēng)暴刮了起來(lái)，由9大部委聯(lián)手開(kāi)展的整肅行動(dòng)迅速鋪開(kāi)，直指醫(yī)院、藥企和醫(yī)藥代表。

(資料圖片僅供參考)

各地很多醫(yī)院嚴(yán)防死守，為了打擊藥代，防止醫(yī)生們失足，行動(dòng)的規(guī)格和力度，幾乎是反諜戰(zhàn)級(jí)別的。 上海有醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了人臉識(shí)別系統(tǒng)，無(wú)死角布控整個(gè)醫(yī)院，一旦發(fā)現(xiàn)監(jiān)控人像符合醫(yī)藥代表就立刻報(bào)警抓人。 據(jù)說(shuō)重慶的大醫(yī)院給供應(yīng)商開(kāi)會(huì)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院大廳、相關(guān)科室都安裝了監(jiān)控?cái)z像頭，監(jiān)控畫(huà)面直接聯(lián)通到市衛(wèi)計(jì)委。 大連布控抓藥代時(shí)要求，沒(méi)有預(yù)約、不在規(guī)定時(shí)間和地點(diǎn)跑去醫(yī)院拜訪的，都可能被抓，違規(guī)企業(yè)也可能被踢出當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)。 更多的地方醫(yī)院自己組建了糾察隊(duì)，醫(yī)院里的保安以抓藥代為樂(lè)。 說(shuō)起給藥企立立規(guī)矩，對(duì)藥代重拳出擊，咱們當(dāng)然有的是手段，見(jiàn)成效甚至比有些藥效都要快。 但針對(duì)藥代嚴(yán)打的貓鼠游戲，一定程度簡(jiǎn)化了矛盾：藥品亂象背后，是因?yàn)橛袎娜嗽诶T。醫(yī)藥反腐風(fēng)暴刮得越狠，有個(gè)問(wèn)題的爭(zhēng)議就越大，藥價(jià)虛高、藥品回扣這一久治不愈的頑疾： 根源究竟在“藥”，還是在“醫(yī)”？今年初的時(shí)候，湖南益陽(yáng)市南縣人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，因涉嫌受賄被公開(kāi)審理。 這位縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在藥品集中配送、設(shè)備采購(gòu)、項(xiàng)目招標(biāo)上大肆牟利，受賄近千萬(wàn)元，屬于“小官巨貪”的典型。

今年5月的時(shí)候，有關(guān)部門(mén)的一篇文章里，點(diǎn)了云南普洱市人民醫(yī)院兩個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的名字，說(shuō)他們：

與供應(yīng)商稱兄道弟，肆意吃請(qǐng)玩樂(lè)、收受禮品禮金。

文章里提到，一臺(tái)進(jìn)口價(jià)1500萬(wàn)的醫(yī)療器械，醫(yī)院進(jìn)價(jià)3520萬(wàn)，領(lǐng)導(dǎo)們回扣1600萬(wàn)..……

藥代和診室的醫(yī)生要多少“小動(dòng)作”，才夠得上院長(zhǎng)這一筆“大生意”？沒(méi)多久，一場(chǎng)針對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐風(fēng)暴再度掀起，最高會(huì)議精神里面特別提到一句：

緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅(jiān)持受賄行賄一起查。

有媒體統(tǒng)計(jì)，今年前7個(gè)月，全國(guó)至少有155位醫(yī)院院長(zhǎng)等主要領(lǐng)導(dǎo)被查，數(shù)量已超過(guò)去年全年的兩倍。 稍微有點(diǎn)嗅覺(jué)的人已經(jīng)覺(jué)察到了異樣，都說(shuō)這場(chǎng)時(shí)隔7年的醫(yī)療反腐風(fēng)暴，終于刮對(duì)了地方了。 風(fēng)暴波及的地方，大量醫(yī)藥學(xué)術(shù)會(huì)議和論壇停辦、大量藥企的工作群解散、眾多醫(yī)藥代表被召回。 有消息稱，一些醫(yī)務(wù)人員被要求主動(dòng)清退收受的講課費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、研討費(fèi)等不合理報(bào)酬。有些地方的醫(yī)療系統(tǒng)干脆直接喊出：

要倒查20年。

這場(chǎng)風(fēng)暴也波及了大量醫(yī)藥上市公司，以龍頭恒瑞醫(yī)藥（600276.SH）為首的幾只醫(yī)藥股連跌了好幾天，市值蒸發(fā)了幾百億元。 風(fēng)聲最緊的時(shí)候，坊間有傳言說(shuō)，恒瑞位于深圳的辦公室被抄了，但這條消息隨后被恒瑞否認(rèn)。 恒瑞醫(yī)藥2022年的財(cái)報(bào)里，銷售費(fèi)用花了73.48億元，研發(fā)費(fèi)用卻只有48.87億元，孰重孰輕，一目了然。銷售費(fèi)用里，用在學(xué)術(shù)推廣、創(chuàng)新藥專業(yè)化平臺(tái)建設(shè)上面的，就有38億元，占了一半以上。 恒瑞醫(yī)藥還不算銷售費(fèi)用最多的藥企，去年上海醫(yī)藥（601607.SH）的年度銷售費(fèi)用花了142.79億，在A股上市藥企中最高。

這里面，市場(chǎng)推廣及廣告成本，占了將近一半。 當(dāng)下，那些經(jīng)常出門(mén)豪車、頭等艙，高端學(xué)術(shù)會(huì)議上被請(qǐng)上臺(tái)講兩句的“大咖們”，一時(shí)間竟噤若寒蟬、銷聲匿跡。 有人在社交媒體上提問(wèn)說(shuō)，普通醫(yī)生怎么看最近愈演愈烈的醫(yī)療反腐。

不少醫(yī)生現(xiàn)身說(shuō)法，一邊拍手叫好，一邊說(shuō)還不夠，有人干脆說(shuō)：

看院長(zhǎng)躺著掙錢，比我上夜班還難受。

很長(zhǎng)一段時(shí)間，課外培訓(xùn)、高房?jī)r(jià)和看病難，在互聯(lián)網(wǎng)上被稱作新的“三座大山”。 如今，前兩個(gè)已經(jīng)躺在地上默不作聲，站在唯一一座剩下的“大山”上的人：

會(huì)不會(huì)突然感覺(jué)到高處不勝寒？

孟德斯鳩曾說(shuō)：“一切有權(quán)力的人都容易濫用權(quán)力，這是萬(wàn)古不易的一條經(jīng)驗(yàn)。”醫(yī)療反腐當(dāng)然是件利國(guó)利民的大好事，但也要意識(shí)到，反腐敗不完全是能夠“反”出來(lái)的。 它既是醫(yī)療行業(yè)自身的問(wèn)題，也是個(gè)商業(yè)倫理的問(wèn)題，但又不僅僅是，它還是個(gè)“綜合發(fā)展水平”的問(wèn)題。 醫(yī)療如此，其他行業(yè)又何嘗不是呢？

（ID：laosijicj）作者：波旁斯基

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