《多肽鏈》原創(chuàng)出品

(資料圖片僅供參考)

作者｜嚴(yán)睿

不僅要“堵”，更要“疏”。

無論倒查20年，還是全域掀起整年的風(fēng)暴，醫(yī)療反腐的目標(biāo)不是“抓”一批院長(zhǎng)，“斗”一批藥企，而是以“刮骨療傷”之姿態(tài)，讓我們的醫(yī)療系統(tǒng)能兼具效率和公平地為百姓服務(wù)。

置身于當(dāng)下的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，我們需要看到醫(yī)療反腐的必要性和雷霆手段的重要性，同時(shí)也需要注意大眾輿論場(chǎng)對(duì)于醫(yī)療反腐的反饋，避免一些誤導(dǎo)與不必要的對(duì)立。

醫(yī)改放在任何國(guó)家都是最難解的一道題，何況是14億人口的超級(jí)大國(guó)。

對(duì)于社會(huì)公眾而言，本質(zhì)上希望看到的是解決老百姓“看病難”“看病貴”的問題，而不是抓多少腐敗分子；

對(duì)于政府而言，需要通過反腐的“手術(shù)”手段，剝開、厘清臃腫的醫(yī)療利益鏈條以減輕社保醫(yī)保賬戶壓力，為推動(dòng)醫(yī)改的深化做最好的鋪墊；

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥械企業(yè)而言，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平和藥械研發(fā)水平是可存續(xù)發(fā)展的根本，清朗的市場(chǎng)環(huán)境則是質(zhì)量與效率的基礎(chǔ)保障。

醫(yī)改的核心邏輯是要促使“醫(yī)藥?；?rdquo;四方關(guān)系達(dá)成共贏，而不是多方利益的無盡博弈。

基于這個(gè)清晰的方向，再看此時(shí)祭出的反腐大招，其實(shí)更像醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展前，對(duì)行業(yè)生態(tài)進(jìn)行的一次系統(tǒng)性升級(jí)，找漏洞、打補(bǔ)丁，避免系統(tǒng)未來卡BUG。

說到底，醫(yī)療系統(tǒng)里的問題，不能只在于腐敗這個(gè)點(diǎn)的技術(shù)性杜絕，我們必須健全良性的生態(tài)關(guān)系，以良幣驅(qū)逐劣幣。

壹|目的

系統(tǒng)與補(bǔ)丁

同是民生行業(yè)，很多人將前兩年的教培行業(yè)與如今的醫(yī)療行業(yè)作比，然而醫(yī)療行業(yè)生態(tài)的復(fù)雜性、敏感性，以及行業(yè)生態(tài)的建設(shè)難度，其實(shí)都是教培行業(yè)不好比擬的。

甚至有一些觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療冗雜的利益鏈和多頭關(guān)系，很難實(shí)現(xiàn)一局共贏的牌面，因此反腐風(fēng)暴容易一邊倒的傾向極端。

比如，抓了上百位院長(zhǎng)后，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人人自危，躺平不干，醫(yī)生沒有心思為人民服務(wù)，醫(yī)療體系整體出現(xiàn)效率降低的狀況。

事實(shí)上，爆出的一些個(gè)別案例的確觸目驚心，可總體而言全行業(yè)、全鏈條的反腐反的是極少數(shù)的真正觸及法律底線的貪腐分子，并不會(huì)對(duì)一線奮戰(zhàn)的醫(yī)生帶來多少影響。

相反清理腐敗毒瘤之后，會(huì)給真正精進(jìn)醫(yī)術(shù)，全心全意為老百姓看病的醫(yī)生得以才能釋放，獲得更多崗位晉升的機(jī)會(huì)，從而正向激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展。

也根本沒有必要擔(dān)心反腐對(duì)醫(yī)療體系效率的影響。治理貪腐院長(zhǎng)書記，只會(huì)極大壓縮甚至杜絕各種權(quán)力尋租的空間，使得過去沒病當(dāng)有病，小病當(dāng)大病，大病當(dāng)重病的過度醫(yī)療現(xiàn)象得以遏制。

而對(duì)于醫(yī)療全鏈反腐，院長(zhǎng)書記、科室主任的違法查處是對(duì)于關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的又一次疏通。事實(shí)上，從醫(yī)到藥是整個(gè)醫(yī)療體系最主要的干線鏈條，不是靠打掉系統(tǒng)里幾只“老虎”就能治理好的。

醫(yī)藥利益鏈的治理，靠的是機(jī)制的制衡。譬如說此前醫(yī)改的重要舉措——醫(yī)藥分離，還有藥械領(lǐng)域?qū)嵤﹥善敝?、集采等等政策，在很大程度上都是?duì)于醫(yī)藥利益鏈的制度制衡。

所以，反腐其實(shí)只是醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的治理手段之一，只是系統(tǒng)打補(bǔ)丁的方式之一，無論反腐風(fēng)暴持續(xù)一年還是更長(zhǎng)時(shí)間，最終我們需要的是推動(dòng)醫(yī)療生態(tài)自進(jìn)化和自凈化的系統(tǒng)建設(shè)。

我們還需要明白，揪出醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗蠹蟲不是終極目標(biāo)，此次醫(yī)療反腐最終要達(dá)到的目的是降低社會(huì)總成本，推動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)從效率優(yōu)先向公平與效率兼顧的高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)變。

此外，還有一種傾向需要警惕，那就是這場(chǎng)轟轟烈烈的醫(yī)療反腐，不能演化成對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)和全鏈條的輿論否定。

眼下醫(yī)療反腐影響力早已超出行業(yè)范疇，成為一個(gè)社會(huì)化、公眾化的焦點(diǎn)事件了。然而，關(guān)注度居高不下的另一面，是一些輿論論調(diào)把板子掄向了整個(gè)醫(yī)療界。

讓醫(yī)者人人自危，則是對(duì)我們的醫(yī)療生態(tài)的另一種破壞。其危害未必比腐敗影響小。

看病難、看病貴和醫(yī)療系統(tǒng)的局部腐敗，存在一些關(guān)聯(lián)，但這絕不能變成制造公眾與醫(yī)療行業(yè)對(duì)立情緒的又一個(gè)導(dǎo)火線。

公眾與醫(yī)療系統(tǒng)本應(yīng)是強(qiáng)信任關(guān)系，然而此前層出不窮的醫(yī)患糾紛和傷醫(yī)事件，就已經(jīng)嚴(yán)重挫傷了這種信任關(guān)系，倘若我們的輿論場(chǎng)此時(shí)不加區(qū)分的直接抨擊向整個(gè)醫(yī)療界，便會(huì)引發(fā)更大范圍的醫(yī)患信任危機(jī)。

本當(dāng)正常的學(xué)術(shù)活動(dòng)，為了避嫌大面積延期或者取消，讓群眾更愿意相信其中存在問題?，F(xiàn)在即便官媒和協(xié)會(huì)開始發(fā)聲，然而輿論場(chǎng)中，醫(yī)學(xué)會(huì)議、學(xué)術(shù)推廣已然成了“腐敗”的代名詞，令人無法直視。

這是一個(gè)新的問題，同樣需要我們正視和重視。

誠(chéng)然，我們的醫(yī)療問題存在諸多需要改進(jìn)之處，但理性、客觀地評(píng)價(jià)，中國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)仍舊在全世界范圍內(nèi)是可圈可點(diǎn)的，絕不是一無是處的。

貳| 杠桿

銷售與創(chuàng)新

再來說藥企?，F(xiàn)在一種輿論傾向是“銷售原罪論”，但凡藥企營(yíng)銷費(fèi)用成本高的，似乎就會(huì)被輿論先行“定罪”與腐敗相關(guān)。

大約兩周前，社交平臺(tái)上就流傳著某大型藥企爆雷的傳言，“深圳辦事處被一窩端”“電腦和文件被帶走”……各種描述直指恒瑞醫(yī)藥身陷反腐風(fēng)暴。

風(fēng)暴之中的恒瑞醫(yī)藥，十天600多億元市值灰飛煙滅，其已隱退的董事長(zhǎng)孫飄揚(yáng)也又被扒了一波發(fā)家史，頗有追查“原罪”的味道；而被市場(chǎng)議論最多的還是其銷售費(fèi)用總額和結(jié)構(gòu)的問題。

針對(duì)市場(chǎng)傳言，恒瑞醫(yī)藥雖表示傳言不實(shí)并向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，但公司股價(jià)仍抑制不住下跌

2022年恒瑞醫(yī)藥的銷售費(fèi)用為73.48億元，占營(yíng)業(yè)總收入212.75億元的34.5%；銷售費(fèi)用中，學(xué)術(shù)推廣、創(chuàng)新藥專業(yè)化平臺(tái)建設(shè)等市場(chǎng)費(fèi)用為38.08億元，占銷售費(fèi)用的比例高達(dá)51.83%。

的確，恒瑞醫(yī)藥的銷售費(fèi)用的絕對(duì)值以及總成本占比，均高于行業(yè)均值線，但并不能判斷這些銷售費(fèi)用就一定是有問題的。

作為國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥行業(yè)的龍頭級(jí)公司，恒瑞醫(yī)藥產(chǎn)研管線之豐富，其新藥進(jìn)入市場(chǎng)的頻次和商業(yè)化周期，是一般藥企無法比擬的。因此，銷售費(fèi)用高根本不足以證明這與“醫(yī)療腐敗”相關(guān)。

類似情況也出現(xiàn)在另一家老牌上市公司麗珠集團(tuán)（000513.SZ）身上。一則未經(jīng)合適的疑似審計(jì)內(nèi)容，通過互聯(lián)網(wǎng)借醫(yī)療反腐快速傳播，然后就是股價(jià)閃崩和外界對(duì)其財(cái)報(bào)中銷售費(fèi)用數(shù)據(jù)的推敲。

2022年財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)顯示，麗珠集團(tuán)銷售成本38.87億元，銷售費(fèi)用率為29%。這一指標(biāo)數(shù)據(jù)也在行業(yè)銷售費(fèi)用率的合理區(qū)間，與其他藥企相比也并沒有什么異常之處。

除了要考慮公司產(chǎn)研管線布局外，在由仿及創(chuàng)的轉(zhuǎn)型期，麗珠集團(tuán)近些年的創(chuàng)新藥上市頻次明顯在加快，銷售費(fèi)用控制是個(gè)很大挑戰(zhàn)。

但其實(shí)，麗珠集團(tuán)近幾年的銷售費(fèi)用率總體呈現(xiàn)緩步下行的態(tài)勢(shì)。

自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立，醫(yī)藥集采隨之落地實(shí)施，這對(duì)于藥企尤其是恒瑞、麗珠等頭部藥企而言，在銷售費(fèi)用成本的控制上是非常有利的，實(shí)際數(shù)據(jù)也能佐證。

沒有哪個(gè)藥企真的希望大把的錢都投在營(yíng)銷銷售上，更不會(huì)為增加醫(yī)生收入而把“藥品回扣”當(dāng)作自己的成本項(xiàng)，其實(shí)藥企都很清楚這是飲鴆止渴的行為，并不符合企業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)期利益。

所以，以銷售費(fèi)用和費(fèi)用率高低來猜度藥企是否在“制造”腐敗問題，顯然是不公平、不專業(yè)的。

腐敗問題還是應(yīng)該由司法機(jī)關(guān)去做裁定。而我們需要關(guān)注的是，此次醫(yī)療反腐實(shí)際上會(huì)給藥械企業(yè)帶來一次“加杠桿”的機(jī)會(huì)，促使企業(yè)重新審視銷售費(fèi)用與研發(fā)創(chuàng)新的投入比值。

肅清“醫(yī)”的腐敗，可以為“藥”騰挪出更大的創(chuàng)新投入空間。所以醫(yī)療反腐風(fēng)暴于藥企，不是黑天鵝，也不是灰犀牛，而是加速行業(yè)內(nèi)企業(yè)向高質(zhì)量發(fā)展切換的“集結(jié)號(hào)”。

事實(shí)上，藥企控制銷售費(fèi)用，加大研發(fā)投入是當(dāng)前行業(yè)發(fā)展的主流選擇。

以麗珠集團(tuán)為例，其近五年的研發(fā)費(fèi)用從2018年的5.49億元，快速提升到了2022年的14.27億元，五年研發(fā)費(fèi)用復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)到了21%，遠(yuǎn)比同期銷售費(fèi)用的增長(zhǎng)率高得多。

還有，麗珠集團(tuán)同一實(shí)控人的兄弟公司健康元（600380.SH）也呈現(xiàn)出同樣的研發(fā)創(chuàng)新投入增長(zhǎng)曲線。2022年公司研發(fā)費(fèi)用支出17.42億元，近五年復(fù)合增長(zhǎng)也在20%左右。

商業(yè)之外，藥企還兼具更多的社會(huì)屬性。疫情時(shí)，麗珠集團(tuán)和健康元抽調(diào)大量研發(fā)人員，以斥巨資以新技術(shù)路線投入到國(guó)家號(hào)召的五路疫苗攻堅(jiān)會(huì)戰(zhàn)中。

如果僅是考慮商業(yè)回報(bào)，企業(yè)是很難這么做決策的。所以，提及藥企我們是不是也應(yīng)當(dāng)先放下資本攫富故事邏輯的偏見呢？

叁| 新章

自律與他律

還是那句話，反腐不是目的而是手段，是暴露醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)問題的手段。

在兒童藥、慢病藥領(lǐng)域見長(zhǎng)的上市公司一品紅（300723.SZ），也是此次反腐風(fēng)暴中心的藥企之一。此前，公司披露的關(guān)于其銷售營(yíng)收占比不斷攀升的解釋，正是由于“通過學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)進(jìn)行市場(chǎng)開拓”。

值得注意的是，一品紅開始加大學(xué)術(shù)推廣的時(shí)期，正是公立醫(yī)院藥品采購(gòu)開始推行“兩票制”的階段。

“兩票制”雖然很大程度上解決了在“代理商”模式下藥品流通環(huán)節(jié)層層加成導(dǎo)致藥價(jià)虛高的問題，但學(xué)術(shù)推廣模式，又在一定程度上鉆了“兩票制”空子。

簡(jiǎn)單說就是通過學(xué)術(shù)推廣，藥企能夠推高產(chǎn)品售價(jià)，但也為醫(yī)療貪腐留下了空間，成為“帶金銷售”的變種。

現(xiàn)在通過行業(yè)全鏈條的反腐我們發(fā)現(xiàn)了問題所在，但更需要找到“堵漏”系統(tǒng)的解決方案。

實(shí)際上，學(xué)術(shù)活動(dòng)在全球范圍的醫(yī)療行業(yè)都是提升醫(yī)與藥發(fā)展水平，行之有效的通用方案，它本身是不存在太大問題的。

那么如何鑒定哪些是合規(guī)的學(xué)術(shù)活動(dòng)，哪些是以學(xué)術(shù)活動(dòng)為幌子滋養(yǎng)貪腐行為的

活動(dòng)，這就需要一條清晰明確的規(guī)則準(zhǔn)繩。否則就算是抓了一批院長(zhǎng)主任，查了一批銷售費(fèi)用很高的藥企，也未必能堵住醫(yī)療貪腐現(xiàn)象的持續(xù)發(fā)生。

要從根本上鏟除醫(yī)療腐敗，是需要多管齊下的治理方案。這一點(diǎn)上，福建三明醫(yī)改已經(jīng)為我們做好了模板。

首先是醫(yī)藥分離，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再靠藥反哺醫(yī)，這就從根源上切斷了醫(yī)藥利益鏈條。三明醫(yī)改后，當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥占比從六成下降到了三成，藥價(jià)也大幅下降，但醫(yī)院卻大面積出現(xiàn)了扭虧為盈的狀況。

這其中還有一個(gè)重要的原因就是充分尊重人的專業(yè)價(jià)值。

院長(zhǎng)就是抓管理、抓質(zhì)量、抓服務(wù)，主任就是抓醫(yī)療技術(shù)提升和科室建設(shè)、人才培養(yǎng)，醫(yī)生以療效為績(jī)效，如此都以專業(yè)為本位的KPI設(shè)置，自然醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)和服務(wù)能力就上去了。

醫(yī)的問題解決了，藥械銷售過程中的尋租空間也就被大大壓縮了。加上藥企與醫(yī)生共同推動(dòng)的學(xué)術(shù)活動(dòng)有“紅線”為界，自然“醫(yī)生帶貨”的問題就會(huì)被抑制，合規(guī)的藥企能把更多精力和財(cái)力投入到研發(fā)創(chuàng)新上。

當(dāng)然，藥企自身也需要建立和完善合規(guī)管理體系，他律與自律交錯(cuò)呼應(yīng)，以有效遏制腐敗問題的發(fā)生。

在這一點(diǎn)上，一些頭部藥企實(shí)際上早有動(dòng)作，且的確起到了“防火墻”的作用。

2021年時(shí)，麗珠集團(tuán)就推出了《反腐敗反商業(yè)賄賂制度》，并賦權(quán)法律檢查總部和市場(chǎng)規(guī)范部作為公司反商業(yè)賄賂和腐敗的監(jiān)管部門。

此后，麗珠集團(tuán)還在《2022年度社會(huì)、環(huán)境及管制報(bào)告》中，刊出了公司設(shè)立審計(jì)廉政部定期就商業(yè)道德管理的詳細(xì)開展情況。

自2016年起，麗珠集團(tuán)連續(xù)7年發(fā)布年度環(huán)境、社會(huì)及管制（ESG）報(bào)告

2022年其審計(jì)廉政部對(duì)集團(tuán)各企業(yè)共進(jìn)行了36次的全面內(nèi)控審計(jì)，17次專項(xiàng)審計(jì)和5次經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，此外公司還對(duì)764家供應(yīng)商完成了反貪腐審計(jì)。

數(shù)字雖然簡(jiǎn)單，但代入到當(dāng)前的市場(chǎng)語(yǔ)境中卻不由得讓人心生感慨，反腐反商業(yè)賄賂是需要連續(xù)的、高頻的內(nèi)外部監(jiān)管動(dòng)作協(xié)同治理的。

好在企業(yè)有這樣的意識(shí)，社會(huì)有這樣的共識(shí)。高壓之下，出清醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，提升善醫(yī)療系統(tǒng)自進(jìn)化與自凈化的能力，風(fēng)雨過后未來依舊可期。

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