最近有兩則新聞刷屏，一是醫(yī)藥行業(yè)反腐，很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)落馬；二是萬達(dá)集團(tuán)高級副總裁劉某被公安機(jī)關(guān)帶走，或與內(nèi)部反腐有關(guān)。

兩件事有著共同的特征，比如可能涉及商業(yè)賄賂或腐敗，行為上屬于違法；還有就是因被舉報、被調(diào)查而引起關(guān)注。

嚴(yán)格意義上說，這兩件事都稱不上是新聞，因為早在2013年，知名跨國藥企葛蘭素史克(中國)投資有限公司部分高管被依法立案偵查，公司被處以巨額罰款，相關(guān)人員被追究刑責(zé)，當(dāng)時同樣引起媒體廣泛關(guān)注；而萬達(dá)集團(tuán)的創(chuàng)始人王健林，在2014年的自述《萬達(dá)哲學(xué)》中，提及公司反腐方面的做法，資料顯示，連續(xù)多年多名高管被移交司法。

【資料圖】

腐敗是違法行為，也是影響組織長期健康發(fā)展的毒瘤，但卻成為一個全球性的難題，不僅僅中國有，全世界也屢見不鮮。比如當(dāng)年的法國巨頭阿爾斯通，就曾因商業(yè)賄賂而遭受美國政府調(diào)查，涉事的阿爾斯通前高管在美國被抓，公司最后也被肢解；而德國的西門子則曾被指控在阿根廷、委內(nèi)瑞拉、越南甚至伊拉克都有賄賂行為，并在2008年向美國司法部和證監(jiān)會認(rèn)罪，同意支付約8億美元的罰款。

翻開葛蘭素史克的年報，公司2022年度的銷售收入293.44億英鎊，銷售成本95.54億英鎊，研發(fā)開支54.88億英鎊，銷售、管理及行政費(fèi)用等開支83.73億英鎊。單純從年度的數(shù)字看，公司的銷售成本占比32.56%；研發(fā)開支占比18.70%，三項費(fèi)用占比28.54%。

這些數(shù)字是冷冰冰的，但如果和2013年的數(shù)字加以對比就會有一些不一樣的感覺。比如被中國政府調(diào)查的2013年，該公司全年實現(xiàn)收入265.05億英鎊，其中成本75.49億英鎊，占比28.48%；研發(fā)開支34億英鎊，占比12.83%；三項費(fèi)用79.28億英鎊，占比29.91%。

當(dāng)然，近10年的時間，公司的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、市場渠道等都發(fā)生了一定的變化，數(shù)據(jù)本身可能并不能夠直接拿來比較，但可以揭示一些基本的事實，就是這家公司在此期間成本在上升，對研發(fā)的投入在加大，而用于藥品銷售等費(fèi)用開支在降低。用更容易理解的話說，就是公司把錢更多地花在了產(chǎn)品上，而不是花在廣告、推廣、會議上，花錢的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，可能或多或少與反腐有點關(guān)系。

比如公司在2013年年報中坦誠，反商業(yè)賄賂和腐敗是公司面臨的主要風(fēng)險之一。對于被調(diào)查，公司認(rèn)為是自身的原因，比如沒有能夠在公司創(chuàng)建一個優(yōu)質(zhì)文化，沒有讓員工們意識到商業(yè)賄賂和腐敗是一種不可接受的行為；比如沒有非常健全的嵌入式的流程來預(yù)防商業(yè)賄賂和腐敗等等，這也為公司預(yù)防和發(fā)現(xiàn)腐敗指明了未來的方向。

順便看一下中國部分藥企的財務(wù)數(shù)據(jù)，這次被點名的有一家上市公司叫麗珠集團(tuán)，2022年的銷售收入為126.3億元人民幣，成本為44.61億元人民幣，占比35.32%，而銷售費(fèi)用和管理費(fèi)用兩項開支為45.44億元，超過了成本，占比達(dá)到35.98%；研發(fā)費(fèi)用14.27億元，占比11.3%。還有一家行業(yè)龍頭的恒瑞醫(yī)藥，主要從事抗腫瘤藥、手術(shù)用藥和造影劑等藥品的生產(chǎn)、銷售和研發(fā)，2022年度的銷售費(fèi)、管理費(fèi)為96.54億元，占比為45.38%；而另一家行業(yè)龍頭云南白藥2022年的研發(fā)開支占比僅為0.92%。如果簡單進(jìn)行比較的話，基本可以看出，中國的藥企在銷售、管理費(fèi)的開支上相對較高，而在研發(fā)的開支上相對較低。銷售、管理費(fèi)用占比高的原因，大家心知肚明，醫(yī)療行業(yè)的反腐引起廣泛關(guān)注也就不足為奇了。

問題是，上市公司的年報信息相對公開，通過簡單的數(shù)據(jù)分析，能夠發(fā)現(xiàn)一些差距和貓膩。但醫(yī)院很少上市，數(shù)據(jù)往往也無法做到公開，因此很難得到市場和公眾的監(jiān)督，如果存在貓膩，無法得到及時的發(fā)現(xiàn)和糾正。

比如病人的信息是隱私，每個人看病的數(shù)據(jù)往往是秘密，最多感覺到看病難、看病貴，但如果說哪里貴可能也說不上個所以然，往往也沒有辦法與同病相憐者進(jìn)行比較，也就無從獲悉所花的錢是否合理。

更可悲的是，看病需求是一種剛需，人吃五谷雜糧難免有個頭疼腦熱，不可避免需要問醫(yī)求藥。如果把看病作為一種消費(fèi)，這個消費(fèi)與經(jīng)濟(jì)學(xué)中的消費(fèi)者還存在本質(zhì)上的不同，因為普通消費(fèi)者可以決定是否消費(fèi)、消費(fèi)價格高了可以選擇不消費(fèi)；但病人一旦進(jìn)了醫(yī)院，很難決定是否消費(fèi)，消費(fèi)價格更不是由消費(fèi)者說了算，應(yīng)該說醫(yī)院或醫(yī)生與病人之間存在著非常大的信息不對稱，據(jù)此，醫(yī)院或醫(yī)生就可以利用這些信息不對稱給自己謀取私利，而病人往往沒有知情權(quán)或選擇權(quán)。

醫(yī)生也是人，也需要養(yǎng)家糊口，有追求美好生活的權(quán)利。如果單純在道德上要求醫(yī)生做一個君子或者圣人完人，是不切實際的。因此，有必要建立相應(yīng)的體制機(jī)制，既要讓其獲得體面的收入，又要將醫(yī)藥、醫(yī)療器械、耗材等與病人付費(fèi)緊密相關(guān)的經(jīng)濟(jì)開支，與醫(yī)生的個人利益劃分開來，讓醫(yī)生專注于看病，讓病人信任醫(yī)院和醫(yī)生。

站在企業(yè)的角度，如果被認(rèn)定為行賄，很可能遭受經(jīng)濟(jì)、聲譽(yù)方面的損失，嚴(yán)重的甚至?xí)コ掷m(xù)經(jīng)營能力。因此，企業(yè)會建立相應(yīng)的政策、制度、流程來規(guī)范業(yè)務(wù)行為，同時還會通過企業(yè)文化的打造、員工價值觀的培訓(xùn)、對可能存在的商業(yè)賄賂行為進(jìn)行調(diào)查并嚴(yán)加懲處等措施，來應(yīng)對這一風(fēng)險。

站在醫(yī)院的角度，如果被認(rèn)定為受賄，并不會關(guān)門大吉，但因收受賄賂導(dǎo)致的隱性和顯性成本，往往通過檢查費(fèi)用、藥品和耗材費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給病人，在增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時，對醫(yī)患雙方的信任產(chǎn)生極大的損害。

根據(jù)媒體報道，廣東省中山市坦洲人民醫(yī)院原黨總支書記、院長羅勇受賄案在2023年6月公開庭審，涉案金額2980多萬元，涉及收受病人紅包禮金、醫(yī)藥代表回扣、與醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商結(jié)成“利益同盟”并收取設(shè)備代理商高額回扣等?；乜劭铐椧约疤撛龅乃幬镌O(shè)備價格計入醫(yī)療成本，直接導(dǎo)致群眾看病難、看病貴。而在“醫(yī)蠹”被拔除后，醫(yī)院采購成本、群眾就醫(yī)成本明顯下降。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該醫(yī)院今年1-5月的門診和住院次均費(fèi)用同比下降16.6%、21.4%，人均就醫(yī)成本下降1400余元。

這個數(shù)據(jù)在理論上可能有些瑕疵，比如病人、病種不一樣，病因不同，治療方案及用藥有差異，簡單將不同時間的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比可能并不科學(xué)，但人們是愿意看到看病成本下降這個事實的，更愿意將看病成本與反腐成果聯(lián)系在一起。

站在理論的角度，腐敗是一種舞弊，針對舞弊的解釋一是以四個英文單詞的第一個字母組成的“GONE”理論，分別是貪婪(Greed)、機(jī)會(Opptunity)、需求(Need)和暴露(Exposure)。其中貪婪、需求與個人有關(guān)，機(jī)會、暴露與組織有關(guān)。

因此對舞弊的治理也就有了藥方，比如組織應(yīng)該建立健全嚴(yán)格的內(nèi)部控制，一方面要減少關(guān)鍵崗位、敏感崗位人員干壞事的機(jī)會，另一方面能夠在這些人干壞事的時候及時發(fā)現(xiàn)，并加以嚴(yán)格的懲處；而個人則需要在風(fēng)險意識、職業(yè)道德等方面不斷提升，克服人性的弱點，對舞弊的后果有清晰的認(rèn)識。對于醫(yī)生而言，更應(yīng)該將治病救人放在首位，將經(jīng)濟(jì)利益放在一邊。

與舞弊的斗爭，往往被視為是一個嚴(yán)肅的長久戰(zhàn)略。國家、企業(yè)、個人都有必要將消除舞弊作為一項關(guān)鍵目標(biāo)，并針對目標(biāo)實現(xiàn)過程中存在的障礙和挑戰(zhàn)有清醒的認(rèn)識，能夠找到有效的途徑來預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險。

對于醫(yī)療行業(yè)的反腐，因為存在很大的信息不對稱，涉及廣泛的人民群眾利益，更應(yīng)該由政府的直接介入，而不能僅僅依賴于組織和個人的角度。在著力點上，可以適當(dāng)在“暴露”(Exposure)上多下點功夫，只要你腐敗，就會被發(fā)現(xiàn)；一旦被發(fā)現(xiàn)，就會受到嚴(yán)格的懲處。

舞弊治理是一項系統(tǒng)、長期乃至戰(zhàn)略性的工程。這首先需要有權(quán)威的調(diào)查部門，比如建立類似于中國香港廉政公署的權(quán)威反腐機(jī)構(gòu)；還需要有技術(shù)的加持，比如“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)督”的應(yīng)用；更需要人民群眾的廣泛支持，比如全員參與，一旦發(fā)現(xiàn)腐敗就知道向誰舉報，知道舉報后能夠得到及時的響應(yīng)和對待。媒體已經(jīng)披露，有妻子實名舉報作為醫(yī)生的丈夫干壞事的案例了。

透明可能是治理醫(yī)療行業(yè)腐敗的一個“好藥方”。比如讓每家醫(yī)院像上市公司一樣公開透明地披露一些信息，按照病人的信息需求，把每種病的康復(fù)率、門診和住院次均費(fèi)用、人均就醫(yī)成本都公開出來，讓病患和人民群眾做到明明白白消費(fèi)。還可以建立一個信息平臺，讓病患可以對自己的就醫(yī)成本進(jìn)行披露，便于比較和鑒別。

認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)，醫(yī)生更多將精力放在治病救人上，醫(yī)藥企業(yè)更多將資源集中在藥品研發(fā)上，利益相關(guān)者形成合理預(yù)期，比如遵紀(jì)守法、勤勉盡責(zé)可以獲得很好的回報，違法亂紀(jì)、行賄受賄，可能導(dǎo)致身敗名裂，所有信息能夠公開透明，那么就有機(jī)會實現(xiàn)“天之道，利而不害；人之道，為而不爭”的目標(biāo)了。

(本文為澎湃商學(xué)院獨家專欄“會計江湖”系列之四十九，作者袁敏為上海國家會計學(xué)院教授，會計學(xué)博士，研究方向：內(nèi)部控制、資信評級等，出版有《資信評級的功能檢驗與質(zhì)量控制研究》、《企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范與案例》等著作。)

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