“新一年的滬惠保又來了！”第一財(cái)經(jīng)記者的微信朋友圈又一次被上海城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（下稱“惠民?！保獪荼Ｋ⑵?。

5月9日上午10點(diǎn)，2023版滬惠保正式上線。第一財(cái)經(jīng)記者了解到，截至上午11點(diǎn)41分，不到兩小時(shí)，參保人數(shù)已突破50萬人。

和去年相比，滬惠保今年的版本保費(fèi)不變，仍為129元，但保障內(nèi)容有了“一優(yōu)一增一享”的升級(jí)，撬動(dòng)的保額從2021年的230萬元升至310萬元。

(資料圖)

那這“一優(yōu)一增一享”如何惠及參保人？

據(jù)滬惠保共保體相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“一優(yōu)”指的是降低免賠額，續(xù)保待遇更優(yōu)。過去兩年的滬惠保免賠額均為2萬元，而2023版則下降至1.6萬元。與此同時(shí)，對(duì)無理賠續(xù)?？蛻舾袃?yōu)待，一年連續(xù)續(xù)?？蛻裘赓r額可再降1000元，兩年連續(xù)續(xù)?？蛻糇罡呖山?000元。也就是說，連續(xù)參與兩年滬惠保且未發(fā)生賠付的參保人今年的免賠額可降至1.4萬元。

業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)稱，對(duì)于保費(fèi)相對(duì)低廉的百萬醫(yī)療險(xiǎn)及惠民保類業(yè)務(wù)，較高的免賠額設(shè)定是其維持保費(fèi)相對(duì)較低的關(guān)鍵所在，而此次滬惠保的免賠額下降較大幅度，卻維持了保費(fèi)不變，顯然可以進(jìn)一步拓寬受益人群和提高保障力度，惠及更多人。

“一增”則是醫(yī)保范圍外的國內(nèi)特定高額藥品進(jìn)一步擴(kuò)增至36種。連續(xù)3年為滬惠保提供特藥服務(wù)的上藥控股·鎂信健康相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在參與滬惠保2023版產(chǎn)品設(shè)計(jì)之時(shí)，項(xiàng)目組就聚焦乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病，快速響應(yīng)相關(guān)政策指導(dǎo)，緊密聯(lián)合保司對(duì)藥品目錄進(jìn)行了動(dòng)態(tài)調(diào)整，國內(nèi)特定高額藥品從去年的25種擴(kuò)增至36種，同時(shí)也將適應(yīng)癥范圍全放開，擴(kuò)至說明書最新版，豐富疾病覆蓋，覆蓋病種擴(kuò)至28種，進(jìn)一步滿足參保人急需的高額藥品保障，提升創(chuàng)新藥品的可及性與可負(fù)擔(dān)性。

“一享”是指在擴(kuò)增特藥的同時(shí)，2023版滬惠保新增專享健康權(quán)益，包括醫(yī)保外新冠藥品折扣，另有線下指定藥房的購藥優(yōu)惠。上述鎂信健康負(fù)責(zé)人表示，通過一系列的普藥福利，可進(jìn)一步減輕用藥負(fù)擔(dān)，以及提升參保人（既往癥患者）用藥依從性和粘連性，幫助他們享受到屬地化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、醫(yī)藥資源和服務(wù)，使參保人獲得感更加充實(shí)、更有保障。

同時(shí)，2023版滬惠保仍然保留了之前版本內(nèi)具有特色的質(zhì)子重離子和CAR-T等保障內(nèi)容。

作為“城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”在上海的落地產(chǎn)品，“滬惠?！笔歉鶕?jù)上海醫(yī)療和生活水平，專為上海定制、緊密銜接社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，以普惠價(jià)格為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供百萬級(jí)保險(xiǎn)保障和便民化健康服務(wù)，提升上海市民的健康保障水平。

2023版滬惠保由中國太保壽險(xiǎn)首席承保，中國人壽、新華人壽、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康險(xiǎn)、太平養(yǎng)老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險(xiǎn)公司共同承保。上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、上海銀保監(jiān)局監(jiān)督、上海市大數(shù)據(jù)中心技術(shù)支持。

全體參加上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員均可投保，不受年齡限制，免體檢、無等待期、既往癥可承?？少r付。

值得一提的是， 2023年滬惠保仍支持醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購買，參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險(xiǎn)人須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

按照金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo)，2023年新市民人群的參保將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面，在政府指導(dǎo)下，基于2022年團(tuán)單的形式上，穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè)，持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。

復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)學(xué)系主任許閑表示，截至2022年12月份，全國總共推出了263款惠民保產(chǎn)品，而滬惠保的表現(xiàn)可以說是所有惠民保產(chǎn)品里的佼佼者。

數(shù)據(jù)顯示，2021年滬惠保首年上線，就以739萬人的參保人數(shù)創(chuàng)下全國惠民保首年參保人數(shù)記錄。截至2023年5月6日，滬惠保累計(jì)賠付超38萬人次，累計(jì)賠付金額超11億元，單次最高賠付100萬元，平均理賠結(jié)案時(shí)效2.35天。

關(guān)鍵詞：