胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，通常起源于胃上皮細(xì)胞，其確切病因尚不明確，但基因遺傳、幽門螺桿菌感染、長期酗酒等因素可能會增加患病風(fēng)險。面對高發(fā)病率、高死亡率的胃癌，該如何為患者制定精準(zhǔn)化的治療方案？胃癌的治療方法會給患者帶來哪些獲益？第二屆“人民好醫(yī)生·金山茶花計劃”胃癌領(lǐng)域杰出貢獻(xiàn)專家、中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科主任醫(yī)師駱卉妍、第二屆“人民好醫(yī)生·金山茶花計劃“胃癌領(lǐng)域杰出貢獻(xiàn)專家、江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師陳曉鋒做客人民好醫(yī)生客戶端直播間時，分享了相關(guān)經(jīng)驗。

(資料圖片僅供參考)

胃癌具有遺傳傾向，有家族史的人發(fā)病率比普通人群高2-3倍

胃癌的好發(fā)年齡在50歲以上，但近年來呈現(xiàn)出年輕化傾向。胃癌是由多種因素共同造成的，其中最常見的病因包括幽門螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳因素、環(huán)境因素和飲食因素等。

陳曉鋒補充道，目前流行病學(xué)研究顯示，我國胃癌發(fā)病率農(nóng)村高于城市，這與食用腌制、煙熏的食物頻率和每日食鹽量有很大關(guān)系?！敖ㄗh大家重視體檢與篩查，尤其是上述的高危人群，要定期進(jìn)行胃鏡檢測。有幽門螺旋桿菌感染的話，建議盡早接受幽門螺旋桿菌的根治治療?！?/p>

針對不同類型和分期，治療方式會有很大的差別

駱卉妍介紹了臨床中常用的治療方法。

1、早期胃癌：大多數(shù)早期胃癌患者通常狀況良好?？赏ㄟ^胃鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，一般早期胃癌術(shù)后不需要做化療等輔助治療。

2、進(jìn)展期胃癌：以手術(shù)治療為主。根據(jù)患者的病情，可進(jìn)行3-4個周期的新輔助化療后，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行化療。

3、晚期胃癌：可進(jìn)行免疫治療、化療、靶向治療、生物學(xué)治療、中醫(yī)中藥治療等。如患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或梗阻癥狀，可選擇對癥治療的姑息性療法。

對于晚期胃癌患者的治療，化療聯(lián)合免疫治療的應(yīng)用，會給患者帶來哪些獲益？

免疫治療對胃癌患者帶來的獲益，對晚期患者表現(xiàn)是尤為明顯的，陳曉鋒介紹，首先表現(xiàn)在效率的提高，單純的化療客觀緩解率只有40%，而免疫聯(lián)合化療可以到 50%-60%，甚至可能提高到70%-80%，而中位的生存時間，從原來的13個月，可以提高到19個月。

而非常重要的是，以前臨床醫(yī)生不會跟晚期胃癌患者跟患者探討長期生存、臨床治愈的可能。而免疫治療的出現(xiàn)，使得大概有10%到20%的患者，可能獲得長生存。

“更重要的一點是，免疫治療+化療的方法，使得晚期或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變的患者，擁有手術(shù)的可能?？梢匝娱L患者生存時間、減輕心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量?！标悤凿h補充道。

實現(xiàn)胃癌診療的精準(zhǔn)化，離不開這兩方面

近年來治療手段不斷發(fā)展，臨床中如何為患者制定合適的治療方案、實現(xiàn)胃癌診療的精準(zhǔn)化，陳曉鋒分享了相關(guān)經(jīng)驗：

第一，要有精準(zhǔn)的臨床分期。胃癌是一個空腔臟器的腫瘤，較難進(jìn)行準(zhǔn)確的局部分期。因此除了常規(guī)的增強 CT 外，通常建議患者同時進(jìn)行超聲內(nèi)鏡與核磁共振，來進(jìn)一步的精準(zhǔn)分期，必要時還需要用腹腔鏡的檢查。

第二，要有精準(zhǔn)的病理分型。胃癌有多種多樣的病理類型，不同的病理類型也會決定不同的治療方向。此外，進(jìn)入分子治療時代，更注意患者的分子標(biāo)志物的檢測，比如說HER2，MSI-high，PD-L1，MET，Claudin18.2，F(xiàn)GFR2b 等等。陳曉鋒說，“大多數(shù)公眾可能并不懂這些指標(biāo)代表了什么，我想通過這些名詞告訴大家，在我們胃癌的診療過程當(dāng)中，有很多分子標(biāo)志物要用免疫組化或者基因檢測的方法去做檢測，這樣我們才能制定好最佳的治療策略?！?/p>

推動胃癌治療前沿發(fā)展，臨床科研是關(guān)鍵

在胃癌診療領(lǐng)域，前沿進(jìn)展的不斷涌現(xiàn)，離不開臨床科研的創(chuàng)新。駱卉妍指出，要真正給患者帶來更加有效的治療方法，光有臨床是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須把臨床科研加上去，只有這樣才能推動腫瘤治療前沿的發(fā)展，進(jìn)而推動整體醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！标悤苑逡舱J(rèn)同這一點，他補充道，在臨床科研的進(jìn)行中，臨床醫(yī)生發(fā)揮了非常重要的作用，是提出和解決患者臨床需求的關(guān)鍵。他所在的團(tuán)隊基于臨床觀察，在晚期胃癌患者中開展了一項多中心研究，證實了替雷利珠單抗+安羅替尼+XELOX化療方案可進(jìn)一步提升療效，使患者獲得長期生存。

院外管理更重要

駱卉妍認(rèn)為，院外合理的管理和調(diào)整，對于提高生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，會有非常大的幫助。通?？梢詮囊韵聨追矫嫒胧郑?/p>

第一，注重飲食。胃癌術(shù)后患者會出現(xiàn)消化不良的情況，建議少食多餐，避免難消化的、太油膩的、生冷或刺激性的食物，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。

第二，適當(dāng)運動。合適的運動方式與運動量不僅可以緩解身體疲勞，促進(jìn)身體健康；增強免疫力，降低感染風(fēng)險；還可以改善精神狀態(tài)，有助于后續(xù)治療。

第三，定期隨訪。有些患者在接受治療后，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、血小板下降、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，此時需要及時跟醫(yī)生溝通交流，做相應(yīng)的檢查。駱卉妍表示，“及時且積極的治療，一般來說可以較為安全地解決并發(fā)癥，對患者的連續(xù)性治療有非常大的幫助，有助于提高患者生活質(zhì)量?！?/p>

第四，家庭關(guān)愛。家屬要盡可能的更關(guān)心病人，合理規(guī)劃患者的飲食、日?；顒拥龋淇斓男那椴拍茏尣∪擞懈玫膽?zhàn)勝疾病的信心。

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