文/陳昊星

【資料圖】

在身上相伴多年、看似毫不起眼的痣，卻有可能突然威脅生命。這種因痣導(dǎo)致的致命癌癥，被稱為黑色素瘤。

近日，中國好聲音第二季選手張恒遠(yuǎn)因惡性黑色素瘤去世，引起關(guān)注。早在13年前，類似討論就曾出現(xiàn)過。2010年上映的電影《非誠勿擾2》中有這樣一段情節(jié)：由孫紅雷飾演的李香山被查出黑色素瘤后說，“全世界都拿它(黑色素瘤)沒轍，只要得了就等死，無藥可醫(yī)?！?/p>

一位皮膚科醫(yī)生接受采訪時回憶，《非誠勿擾2》上映后小半年，科里病房電話不斷、門診量暴漲，甚至有大夫只出診半天，就創(chuàng)下接診150多個病人的紀(jì)錄。

時隔13年，黑色素瘤重回公眾視野。得了黑色素瘤是否相當(dāng)于被“宣判死刑”？如今，黑色素瘤的治療有哪些突破性進(jìn)展？

黑色素瘤有哪些誘發(fā)因素？

黑色素瘤是來源于黑色素細(xì)胞的一種高度惡性腫瘤，多發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生在四肢末端、直腸宮頸等黏膜，眼葡萄膜、軟腦膜等不同部位或組織，也是惡性腫瘤中惡性程度最高的瘤種之一，曾被稱為“癌中之王”。

部分受訪專家坦言，目前黑色素瘤的病因尚未完全清楚。一般認(rèn)為存在多方面原因，例如種族與遺傳、創(chuàng)傷與刺激、日光、免疫等因素均可能與之相關(guān)。

天津市腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科主任醫(yī)師楊吉龍接受中新社國是直通車采訪時介紹，黑色素瘤的危險因素包括膚色白皙、有多發(fā)色素痣(尤其掌跖等易受摩擦部位)或發(fā)育不良痣、長期紫外線暴露或日曬史、有黑色素瘤家族史或既往曾有黑色素瘤病史等。

其中，紫外線照射是黑色素瘤最主要的危險因素，會導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)DNA發(fā)生突變。陽光照射導(dǎo)致的皮膚曬傷、雀斑和痣均是黑色素瘤發(fā)展的危險因素，黑色素瘤的發(fā)生與紫外線下暴露時間呈正相關(guān)，尤其是兒童或青少年時期。室內(nèi)設(shè)備產(chǎn)生的人工紫外線照射如日曬機(jī)器床等也是誘發(fā)黑色素瘤的危險因素。

同時，膚色較淺的人、具有黑素細(xì)胞發(fā)育異常痣的人、具有多發(fā)黑素細(xì)胞痣的和不典型痣綜合征的人、家族黑色素瘤史的人都是黑色素瘤高危人群。

此外，皮膚黑色素瘤的發(fā)生與相關(guān)基因突變(如NRAS、NF1和B-Raf等)之間存在一定聯(lián)系。作為一種免疫原性腫瘤疾病，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時，黑色素瘤生長會因此增快。

哪些部位有黑痣需要多留意？

楊吉龍指出，我國黑色素瘤患者的特點(diǎn)與國外患者不同，發(fā)病率和病變類型也明顯不同。如國外黑色素瘤多為皮膚病變，肢端和粘膜黑色素瘤很少。而國內(nèi)患者多發(fā)于肢端(足底、足趾、手指末端和甲下等部位)及粘膜，且治療效果也較差。

常見的皮膚黑色素瘤早期表現(xiàn)為痣樣病變或色素斑迅速增大，隆起、破潰不愈、邊緣不整或有切跡和鋸齒、顏色改變、局部形成水皰、瘙癢和刺痛等，進(jìn)而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(如遠(yuǎn)處皮膚、淋巴結(jié)、肺、肝、腦、骨等)。

楊吉龍?zhí)嵝训?，普通體檢多關(guān)注臟器等疾病，對皮膚方面的腫瘤容易忽略，皮膚作為人體最大的器官應(yīng)該受到足夠重視。由于皮膚、肢端等部位多暴露在外，很方便進(jìn)行自我檢查。手、足、頸部等易摩擦部位的黑痣更需引起關(guān)注，摩擦或刺激黑痣易引起癌變。經(jīng)常摩擦或刺激黑痣，可能引起黑痣形態(tài)、顏色、大小等改變，出現(xiàn)增大、痛癢、破潰、滲液、出血或結(jié)痂等表現(xiàn)，長期炎癥刺激有可能誘發(fā)癌變，需及時就診。

在楊吉龍看來，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高黑色素瘤療效的關(guān)鍵。對懷疑是惡性黑色素瘤的患者或者確診是惡性黑色素瘤的患者，包括全身皮膚在內(nèi)的體格檢查是必須的。懷疑粘膜來源的病變還需要對口腔、鼻腔、咽部、肛周、泌尿生殖系統(tǒng)進(jìn)行檢查：

①平時應(yīng)該自我檢查，注意觀察皮膚上各個部位的色素痣和斑點(diǎn)；

②發(fā)現(xiàn)皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)，應(yīng)持續(xù)觀察，并且對色素痣或斑點(diǎn)變化情況做好記錄，如若發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)；

③戶外出行為避免暴曬，做好物理或化學(xué)防曬；

④切勿自行反復(fù)修剪或弄破特殊部位色素痣，嚴(yán)禁自行隨意處理痣，若要處理，去正規(guī)醫(yī)院，切勿去非正規(guī)醫(yī)院；

⑤手足易于摩擦部位的痣為防惡變，可考慮預(yù)防性手術(shù)切除。

也有網(wǎng)友擔(dān)心，不小心摳掉了黑痣是否會有一定風(fēng)險？楊吉龍認(rèn)為，若不小心摳了黑痣，一般情況下是沒有問題的，病變是良性，很快破潰會愈合。但反復(fù)多次鹽腌、切割、針挑、繩勒、藥物刺激、不恰當(dāng)理療等不恰當(dāng)處理等，都是黑色素瘤發(fā)病的高危因素。

黑色素瘤真的無藥可醫(yī)嗎？

醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，黑色素瘤雖是一種惡性程度相對較高的腫瘤，但并不像影視劇中所說的那樣無藥可醫(yī)。

20年前，國內(nèi)晚期黑色素瘤的五年生存率不足10%，時至今日，即使最嚴(yán)重的多發(fā)轉(zhuǎn)移的IV期黑色素瘤，5年生存率最高也可達(dá)到20%。像《非誠勿擾2》中的李香山一樣放棄治療，是不可取的行為。

楊吉龍表示，醫(yī)生會根據(jù)黑色素瘤的病理類型、分子特點(diǎn)和臨床分期來選擇治療方案并預(yù)測預(yù)后。對于早期發(fā)現(xiàn)且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤，經(jīng)過綜合治療5年生存率超過70%。

臨床分期為I-II期的惡性黑色素瘤局限于局部，沒有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后相對較好。預(yù)后相關(guān)因素還包括年齡、性別和原發(fā)部位。年齡與黑色素瘤存活率成反比，I/II期病變女性存活率高于男性，原發(fā)黑色素瘤的位置在頭面頸部的比發(fā)生在四肢的預(yù)后差。

III期惡性黑色素瘤因存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有明顯不同的預(yù)后。研究顯示，沒有潰瘍但僅有單一隱蔽淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黑色素瘤患者，五年生存率可以達(dá)70%左右。

但部分出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移的黑色素瘤患者，治療起來依舊非常困難。IV期惡性黑色素瘤患者中，重要的預(yù)后因素是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移位置，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移比非內(nèi)臟(如皮膚、皮下及遠(yuǎn)處淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移預(yù)后差。例如IV期黑色素瘤原發(fā)黑色素瘤合并潰瘍，且有四個或更多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，五年生存率為13-20%，中位生存時間是8-12個月。

哪些治療手段最有效？

楊吉龍表示，目前手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療五類是當(dāng)前常用的抗腫瘤治療手段，這些手段在黑色素瘤治療的不同階段有不同應(yīng)用方式。

手術(shù)：對于早期黑色素瘤患者，手術(shù)是首選治療方法。如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者需要切除原發(fā)病灶，并根據(jù)病理厚度決定是否擴(kuò)大切除范圍。一定要注意的是，患者不應(yīng)盲目截肢，因?yàn)檠芯勘砻鲾U(kuò)切2cm和截肢在療效上無差別，但截肢后生活質(zhì)量將大幅下降。此外，有一些姑息手術(shù)可以改善癥狀，但無法延長患者生存。

放化療：雖然黑色素瘤對放化療不太敏感，但在過去幾十年里，由于黑色素瘤治療手段有限，放化療仍然是中國肢端和粘膜黑色素瘤的重要治療方式。

他特別提到，免疫治療及靶向治療近年臨床效果很好，且對身體的副作用小。免疫治療是腫瘤領(lǐng)域最熱門的進(jìn)展之一。在過去十年中，免疫治療已廣泛應(yīng)用于黑色素瘤治療。同時，特定靶向藥物治療效果較好，副作用相對較小，通常也作為首選治療手段。

免疫治療：近年來，新藥伊匹單抗、PD-1單抗、PD-L1單抗在黑色素瘤治療中取得了顯著成果，這些藥物在歐美黑色素瘤患者中表現(xiàn)出神奇療效。中國黑色素瘤患者免疫治療的療效雖然稍低于國外患者，但也表現(xiàn)很好，再加上免疫治療副作用小、方便易行，目前在臨床上使用非常廣泛。

靶向治療：靶向治療包括個體化靶向和廣譜靶向藥物。攜帶這些基因突變的患者對常規(guī)治療反應(yīng)較差，而特定靶向藥物的治療效果較好，副作用相對較小，因此通常作為首選。

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