復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院自去年開始建立了針對兒童的特色專科，開設(shè)了小兒耳鼻喉?？崎T診。開設(shè)一年多，這個?？朴直徊簧偌议L稱為“小兒鼻炎?？崎T診”，就說近期一個下午的門診情況：接診29位小朋友，26位小朋友是來看鼻子的，其中23位小朋友患過敏性鼻炎。兒童過敏性鼻炎是不是越來越多了？防治有什么要點？就家長們關(guān)心的問題，在此一并解惑。

(相關(guān)資料圖)

問1：小朋友老是打噴嚏、吸鼻子、流鼻涕，是不是有鼻炎？

是的，這就是鼻炎的表現(xiàn)，而小朋友最常見的就是過敏性鼻炎。

國內(nèi)外大量流行病學調(diào)查顯示，近年，過敏性鼻炎的發(fā)病率明顯上升，可能與經(jīng)濟的發(fā)展和環(huán)境的清潔有關(guān)。保守估計全球有超過5億過敏性鼻炎患者，占過敏性疾病的20%。我國2014年發(fā)布的兒童流行病學調(diào)查顯示，6歲至13歲兒童過敏性鼻炎的總體患病率為9.8%，其中上海地區(qū)兒童的患病率為13.1%。

如果家長發(fā)現(xiàn)小朋友老是揉鼻子，經(jīng)常起床后一串串打噴嚏，或晨起鼻通氣不佳，很有可能是過敏性鼻炎且正在發(fā)作。

有家長覺得小朋友打個噴嚏、流點鼻涕，很正常。殊不知，可能小朋友是反復在發(fā)作過敏性鼻炎。有家長可能因為小朋友老是揉眼睛，去看眼科發(fā)現(xiàn)有過敏性結(jié)膜炎，才知道要來耳鼻喉科看看是否有過敏性鼻炎。還有小朋友反復咳嗽，在呼吸科用藥始終不好，最后發(fā)現(xiàn)是過敏性鼻炎鼻后滴漏造成的。

問2：兒童過敏性鼻炎如何確診？

門診簡單的前鼻鏡檢查，可以大致判斷是不是過敏性鼻炎。

兒童過敏性鼻炎還會有一些特殊體征，包括由于眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻所致的變應性黑眼圈、下眼瞼皮膚上的新月形皺褶D(zhuǎn)ennie線、患兒經(jīng)常向上揉搓鼻尖鼻翼在鼻部皮膚上形成的橫行皺紋變應性皺褶，以及反復摩擦鼻尖跟上唇造成的皮損唇上摩擦痕。

如果有這些表現(xiàn)，也提示家長要帶小朋友就診。皮膚點刺試驗或血清總IgE檢測及血清特異性IgE檢測可以幫助確診和明確過敏原。前者簡單迅速，但結(jié)果可能受到口服藥物的影響。后者結(jié)果等待時間稍長，但不受藥物影響，即使沒查到過敏原，也可通過血清IgE的升高明確過敏。

問3：小朋友老出鼻血，不會得白血病吧？與曾經(jīng)被撞傷有關(guān)嗎？

反復鼻出血的小朋友其實不少，受影視劇影響，不少家長會擔心“是不是得白血病”，其實這個概率比較低。與此同時，外傷后的鼻出血除非引起了鼻中隔的骨折，否則除了當時的粘膜破損出血，很少會引起反復的鼻出血癥狀，仔細詢問病史會發(fā)現(xiàn)，絕大部分小朋友都有過敏性鼻炎的癥狀，經(jīng)常因為鼻癢揉鼻、挖鼻，導致鼻粘膜破損、反復結(jié)痂，結(jié)痂引起的不適讓小朋友繼續(xù)揉鼻挖鼻，又會造成新的出血。

每每叮囑小朋友不要揉鼻子，就會有家長在旁說，“你看，我讓你不要摳鼻子吧”，這里要替小朋友辯解一句，大人鼻子癢也忍不住想要揉一揉、摳一摳，過敏性鼻炎發(fā)作，讓小朋友忍忍有點說不過去。打個噴嚏、流點鼻涕，如不及時科學干預，時間長了，可能引起反復鼻出血，反復咳嗽，甚至引起鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等，嚴重鼻炎也會影響腺樣體萎縮，可能影響孩子生長發(fā)育或引起上頜骨發(fā)育及咬合關(guān)系異常。所以，應對鼻炎反復發(fā)作的科學做法是“小鼻子洗起來，鼻噴劑用起來，抗過敏藥吃起來”。

問4：小朋友過敏性鼻炎怎么治？可以治愈嗎？

過敏性鼻炎發(fā)作期間，增加鼻腔清洗的頻次，正規(guī)使用藥物治療，不要聽激素色變。

鼻用激素類噴劑是目前最有效且安全的局部治療，第二代鼻用激素抗炎活性更強，目前的循證醫(yī)學證據(jù)證明二代鼻用激素可以安全地用于兒童，對身高生長沒有明顯影響。局部用藥可以使高濃度的藥物直接作用于鼻粘膜的糖皮質(zhì)激素受體而發(fā)揮作用。輕度及中重度間歇性發(fā)作的患兒噴鼻不少于2周；中重度持續(xù)的患兒療程不少于4周。根據(jù)病情口服抗組胺藥物（2周）或抗白三烯藥物（4周）。

不要濫用減充血滴鼻劑，雖然滴了可以很快緩解小朋友的鼻塞不適，但時間長了可能引起藥物性鼻炎，幼齡兒童甚至還可能導致心跳加快引起危險。

此外，對常規(guī)藥物治療不能控制癥狀、藥物治療引起嚴重不良反應、不愿接受長期藥物治療或合并變應性哮喘的患兒來說，還可以選擇免疫治療。免疫治療是世衛(wèi)組織推薦的唯一可以改變過敏性鼻炎進程的治療，可避免單一過敏原過敏向多種過敏原過敏轉(zhuǎn)化，避免過敏性鼻炎誘發(fā)哮喘。經(jīng)臨床觀察，堅持免疫治療超過2年，過敏性鼻炎患者鼻部癥狀改善可以達到60%以上，用藥量可以降低90%以上。

問5：家有過敏性鼻炎兒童，家長要注意什么？

過敏性鼻炎的治療需要防治結(jié)合，雖不能徹底治愈，但通過規(guī)范化綜合防治可以讓癥狀得到長期控制，并改善生活質(zhì)量。日常清洗鼻腔、避免接觸過敏原是過敏性鼻炎治療非常重要的環(huán)節(jié)。

如果是最常見的塵螨過敏，家長要注意室內(nèi)清潔通風，可以使用排氣循環(huán)式清潔器，清潔房間為每周2次，盡可能避免使用紡織沙發(fā)、地毯和榻榻米，在床墊、床和枕頭上鋪抗螨蟲墊或定期除螨，保持房間50%濕度、20℃至25℃室溫。

如果是植物性過敏，要注意收集花粉資訊，在花粉擴散期不外出、關(guān)門窗、出門時戴面罩、眼鏡，回家時進門前抖掉衣服和頭發(fā)上的灰塵，洗臉，漱口，擤鼻子。家里不買鮮花及種植過敏的植物。

如果是貓毛、狗毛等過敏，盡可能不養(yǎng)寵物，或?qū)櫸锓旁谑彝狻⑦h離臥室，清潔寵物及環(huán)境，把地毯換成地板，增加通風并清潔房間。

最后強調(diào)一下，不論是鼻腔清洗，還是使用鼻噴劑，一定要掌握正確姿勢，噴頭伸入鼻孔后朝鼻腔外側(cè)壁噴，勿對鼻中隔用藥以免造成或加重鼻出血。（曾珊 于慧前）

（作者均為復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院醫(yī)生）

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